医院开展“规范化病志书写”专题会

        为规范医院病志书写质量，保证医疗质量和医疗安全，医院医务科近日开展了规范化病志书写专题会。首先医务科长徐洪堃就第一季度病志抽检情况进行了通报。专家杜瑞泰科长就如何加强病志规范化书写提出了新的要求和奖罚制度。院长曲凌云参加了会议，并对相关事宜提出了几点要求：规范化书写病志是临床医师必须掌握的基本功，也是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，衡量医疗水平、进行临床科研和临床医学教育的重要资料。更是处理医疗纠纷、鉴定伤残等重要法律依据。

       最后，董事长曲诗钟做了重要指示，就如何写好病志必须具备的三性： 其一真实性：如实反映病情。询问病史时，不能有暗示性及想当然的看法。其二系统性：主要症状必须按正规要求收集并注意描述有意义的病史及体征。其三 完整性：各项资料均按序收集，住院病历应在入院后24小时内完成，并随时记录救治情况。另外，病志书写要文笔精练，术语准确，字迹整洁；简化字及外文缩写字母一律按国家规定或世界惯例格式书写，不得自行滥造。病历需经上级医师用红笔审阅修改并签名，以明确责任。修改过多，应重新 抄写，切忌剪贴或涂擦。