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服用精神科药物护理

日期:2022-12-19 人气:7334
一、服用精神科药时家庭护理应遵循的原则:
(一)特别提示
凡服用抗精神病药、抗抑郁药、心境稳定药、抗焦虑药要特别注意:①药物均须由家属妥善保存,要按医嘱定时定量服,防止错服、多服、漏服等;②多数药物必须逐步加量、逐步减量,不得突然停用;③一旦发现错服、多服或有不良反应,应立即就医或与医师联系;④服药后可能会影响警觉性,如出现头昏、思睡等,可影响操作和驾驶,故从事高空、高速、仪器操作人员应暂停操作与驾驶工作;⑤凡抗抑郁药都不得与单胺氧化酶抑制剂同用,其间隔时间一般都不少于2周;⑥抗抑郁药一般都要用1~2周,抗精神病药要用4~6周才能起效,不用到一定时间不要过频换药;⑦精神科药物对老年、儿童、妊娠与孕妇、哺乳期妇女、体弱者均有一定不良影响,须重视;⑧世界卫生组织建议,在抑郁症状消失后还应维持至少用药6个月,有的国家主张服1年;⑨国人有人主张精神病复发超过3次者就要终生服药。
(二)家庭护理应注意事项:
1、要认识到精神障碍基本上都是慢性病,治疗都有一个过程,要起效要有这样几个条件:第一是选药要对,第二用药要足够剂量(即个体化的治疗量),第三用药时间要够。否则不可能有良好的效果。有的患者或家属当用药不几天不见效就没有耐心,或虽用了很长时间的药,但药量不够,效果也不理想。
2、家属要保存好药:对没有自知力的病人,要亲自将药给病人并看着服下,必要时要检查口腔是否真正吞下,防止藏药,如丢药、藏在舌下、口腔颊部、或吞后呕吐出等,还要防止药放在儿童可及之处,引起误食。
3、要了解药物的不良反应:并密切观察,特别是一些可引起严重后果的不良反应,如开始服药出现的嗜睡;体位性低血压(从卧、坐位起立时因血压低而出现头晕或昏倒,预防的方法是改变体位时要慢,不可突然站立,有头晕时立即躺下或坐下或脚抬高头低位);心律不齐或失常或明显的心电图改变,严重的可致心跳骤停或猝死;白细胞减少或缺乏;癫痫或惊厥发作;过敏,如剥脱性皮炎等(一旦发现皮肤有异常,如红斑、水泡、搔痒等立即就医);严重便秘后可出现肠梗阻;药物相互作用引起的高血压危相、五羟色胺综合征等,还有的虽不致有生命危险,却也需立即处理的,如急性肌张力障碍(如动眼危相、扭转痉挛)、静坐不能等。
4、定期和不定期复诊:与医师保持密切的联系,有情况及时与医师沟通,并争取医师的指导。
二、预防和处理药物不良反应
1、严格定时定量用药:严格遵守医嘱服药,镇静作用强的药,如氯氮平、奥氮平、思瑞康等宜晚期服,舒必利宜早上和下午4时前服等。家属不可随意更改药量。
2、密切观察药物不良反应:家属要善于早期识别、细心观察毒不良反应;一旦发现应及时调整用量或减量或停药。
3、要定期作实验室检查:因精神科药物对人体的损害,有的是缓慢的、不稳定的、或是隐蔽的、或不可预测的,所以常需要定期、反复检查。至于检查的间隔时间则要视具体情况,依病程、体质、年龄、性别、何药、药量、服用时间、既往反应等而定。检查的项目主要有血常规或白细胞数、肝功能、心电图、脑电图、内分泌、血钾,及测血压等。服氯氮平、卡马西平重点查白细胞、心电图,服锂盐、卡马西平查血浓度。
三、抗精神病药、抗抑郁药等不良反应的临时处理原则
1、及时与精神科医师联系:取得他们的指导。
2、适当减少用量:一般情况下不宜突然大量减量,否则出现撤药综合征,只宜逐步减量。
3、尽快到精神病院或精神科急诊处理:由专科医师处理更有经验,更安全。
四、碳酸锂毒副反应的临时处理原则
1、立即调整或停用锂剂:有轻微反应时即可减少用量,减少三分之一或减半,或减少服用次数等,严重者立即停药。
2、注意易引起锂盐中毒的诱发因素:如发热、脱水(如腹泻、严重的呕吐、)低盐饮食、使用排钠利尿剂均易引发锂中毒,应多饮水,保证足够的饮食;用淡盐水送服,因锂盐从肾脏排泄,与钠在肾小管的回吸收有竞争抑制作用,血钠浓度高,钠的回吸收可抑制锂的回吸收,增加锂的排泄,降低血锂水平。相反,血钠低或用排钠利尿剂使钠的排泄增加,锂的排泄就减少,可使血锂浓度升高;监测血锂浓度,首次应在治疗第4~7天测定,以后每周查1次。用量稳定后,如无特别情况以后可2~3个月测1次。取血应在末次服药12小时后,因此时锂的摄入和排出量几乎相等,结果可靠;当血锂浓度超过1.4mmol/L为有效浓度的上限,此时易发生不良反应或中毒反应。但个体差异较大,有的人血浓度并不高也可出现不良反应,这时临床观察非常重要,也是决定采取何种处理措施的依据。
3、其它注意事项:如注意饮食,发热时注意降温,注意保护心功能等。
第四节  精神病复发的预防
一、及时、正确、系统的药物治疗:家属一旦发现家庭成员有精神异常就要及时就医,一旦明确是病就要及时治疗。并且是越早治疗越好。要到正规的、医疗水平高的医院诊疗。提倡住院治疗,因只有住院治疗用药才系统、规范,才能取得最好的效果。门诊用药一般都难以用足量,用量大时又不安全。不少在门诊治疗的病人往往是病不好也不坏,家属也觉得过得去,殊不知,久了才知道其后果:拖成慢性的,以后治疗效果很差。特别是第一次发病,一定要经正规、系统治疗。发病超过一年才系统治疗的病人,预后就差。
二、治疗要彻底,维持时间要充分:所谓治疗要彻底是指精神症状要完全消失,自知力完全恢复,并且回归社会。在住院治疗阶段,不能减药过快,一般在精神症状完全消失,自知力恢复后,再维持服药2~3个月再减量(如治疗量很大则可临时适当减少),精神病服用维持量的时间一般不要少于3年,或不少于发病以来总的病程。
三、密切观察病情:家属密切观察病情,掌握其内心感受。分析其言语是否正常,情绪活动是否有反复,抑郁时间是否过长,过重,碰到困难时能否自己应对和调整情绪。表情是否抑郁,是否容易生气。是否主动与人交往,言语是否减少或增多。是否有幻觉、妄想的苗头。对外界是否过分敏感。是否有自言自语、自笑或怪异行为。睡眠是否稳定等。一旦有复发迹象就应及时就医。
四、及时调整用药:一旦发现有复发的征象时就要及时调整用药。如有失眠时加量或加用催眠药。有精神症状复发时加大药量或换药。在复发早期加量往往能使复发控制在萌芽状态而不致明显加重。这种调整用药最好是由医师来指导,家属不宜随意改变。
五、协助患者辨别异常:复发早期,病人会表现出一些异常,如好猜疑,这时家属应给予肯定的解释,以消除其猜疑;开始有幻觉时也要明确解释是病态的表现;有时情绪易激惹,家属应尽可能避免刺激其情绪等。
六、回归社会:在经过正确、系统、有效的治疗后,并经康复训练,就应回归社会,积极参加和融入到社会中,过正常的生活、学习、工作。不要过分的保护。
七、如何及早发现精神病复发
以下情况可能是精神病复发的表现,家属需要特别关注:
1、失眠:一般来说精神病稳定时,饮食、睡眠都比较好。一旦有波动时,常首先出现睡眠障碍,如入睡困难或早醒(抑郁症、躁狂症为多),入睡困难常表现为晚上睡得晚。这时家属就要特别注意进一步观察,是否为复发的先兆。如是持续较长的睡眠障碍,尽管还没有发现明显的精神病复发迹象也可适当加大药量。躁狂症病人可能最早表现为精神好,睡眠的需要减少。
2、否认有病,拒服药:如病人原来一直主动服药,也知道自己有病,说明病情还比较好。但突然说他不用服药了,没有必要了,或否认患病,说明他开始没有自知力,是复发的重要表现。这时家属就得认真对待。及时复查,调整用药。
3、生活不正常:要经常比较病人各方面的变化,生活是否与正常时保持一致,如原来有规律的生活突然变得不规律,不注意个人卫生,或生活变得被动,懒散,或饱一餐饥一餐,不喜欢活动,或生活变得没有以前有规律等都要考虑有可能是复发。
4、自言自语、自笑:精神分裂症病人复发的早期可出现自言自语或自笑,或是窃窃私语。抑郁症病人则缺乏笑容,多愁眉苦脸。
5、言语不正常:精神分裂症病人有时会出现莫名其妙的、他人无法理解的语句,或是多疑、敏感或是片断的妄想。还要看病人的书写物,也有的病人虽然不乱讲话,但却可以在其书写物中,如日记或随手写的文字材料中发现有思维障碍的迹象。或许有自己撰写的、他人不认识的文字,即语词新作或画些古怪的符号等。躁狂症病人话多,抑郁症病人则不爱讲话。
6、表情、情绪不正常:病情缓解彻底的,他的情感、表情大都很正常。一旦复发时常有情绪方面的变化,如喜怒无常,或脾气暴躁或情感淡漠,面无表情,对于切身利益也无所谓,或是愁眉苦脸,没有笑容,唉声叹息等。
7、行为不正常:精神分裂症病人喜欢外出,无目的地乱走或不能按时回家,或学习、劳动不守纪律,责任心下降,做工时心不在焉,或者出现一些令人不可思议的古怪行为或动作等。躁狂症的病人可表现为对外的应酬活动多,忙忙碌碌或爱花钱等。抑郁症病人则懒得活动。
8、发现精神病有复发先兆后的措施:
(1)即刻就医:由医师进一步检查,是否复发,以及复发的严重程度如何,由医师提出下一步的措施。
(2)立即服药:在来不及就医时原已停用药的则即刻恢复服药;服药少的则适当加量,或及时与相关的精神科医师联系,咨询用药事宜。
(3)加强监护:密切观察病情变化,防止病情加重和防止发生意外,加强安全管理。

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