工娱治疗及护理

概 述

工娱治疗：是指安排病人参加某些工作、劳动、娱乐和体育活动以促进病情恢复的一种治疗方法。所谓工疗是指劳动疗法，工作疗法，职业和作业疗法。娱疗是指文娱疗法，体育疗法。工娱治疗是精神疾病的重要疗法之一。

工娱治疗是精神病的一种重要治疗方法，它可丰富病人的文化生活，调动病人的主观能动性，使病人安心住院，培养其生产和社会适应能力，减少出院后的复发，增强体质，提高防御能力，促使疾病的康复。

一、工娱治疗的适应症与禁忌症

1、适应症：适用于各种急、慢性精神疾病的间歇期或恢复期。

2、禁忌症：凡意识障碍、极度兴奋动、高热或其他严重的躯体疾患、严重潜逃、自杀、自伤、伤人及冲动性行为等。

二、工娱治疗内容及护理

1、工娱疗法的临床意义。

1）有计划有措施的组织病人参加劳动，利用适当的劳动手段使病人置身于健康的劳动之中，以转移病人对病态体验的注意力，克服焦虑、抑郁或恐惧等异常情绪。保持机体与外环境的密切联系，有利于大脑功能的恢复，防止或延缓精神衰退。

2）力所能及的、形式各异的劳动，能增加与他人之间的友谊，提高工作和社交的能力，巩固和提高药物疗效，促进康复。病人在有报酬的劳动中亨受乐趣，并发挥创造力和想象 力，逐渐唤起和恢复病前的思考的能力，有利于大脑活动平衡的建立，使病人行为得到改善。

3）通过系统化、规律化、现代化的劳动增强体质，促进新陈代谢，有利于睡眠和饮食的改善，提高机体的代谢能力和防御能力，建立生活信心，重建病人的适当能力。

4）精神疾病过程中，与外界环境失调。通过工作劳动，客观上对病人起着良好的刺激作用，恢复生活工作和社交活动的技能，激励病人对生活、工作产生兴趣、信心和勇气，进而把个人和社会联系起来。弥补药物治疗的不足，帮助精神病人回归社会，从事生产劳动适应生活。

2、工娱疗法的种类

1）按工疗的目的性分为三种：

（1）、镇静性工疗：即针对兴奋病人其从事节奏较快的或难度较大的动作，如撕布条、平整土地、搬运物品等。

（2）、振奋性工疗：目的是为唤起病人的注意力。主要用于情绪抑郁，或情感淡漠的病人。工疗项目应为多工序的流水作业、可增加病友之间的接触。如：糊纸盒、粘商标、包装等。

（3）、一般性工疗：主要适用于衰退、痴呆病人，如打扫环境、浇花、运送肥料等。由于 他们的智能和创造力低下，工疗的操作，简单易行。具体项目则根据医院或病房的实际需要因时制宜，因地制宜。此类病人从事上述工作和劳动时，由工疗护士耐心指导，必要时给病人做示范动作，从而不断提高病人自理生活和劳动的能力，使病人克服惰性，延缓精神衰退。

2) 按工疗项目的具体内容可分以下几类：

（1）、室内工疗：恨据病人的职业、兴趣、爱好、技术特长，可嘱病人从事木工、缝纫、织毛衣、修车、绑制拖把、笤帚、糊盒、糊药袋、组装指甲刀等。

（2）、艺术性工疗：如编织尼龙网兜和塑料丝杯套、编草垫、提蓝；刺绣、绘画、雕刻、油漆、美术、剪纸、制做玩具等。

（3）、日常生活技术性工疗：如拆洗缝补被服、摘菜、洗菜、打扫室内卫生、整理床铺、洗刷餐具与炊具。

（4）、室外工疗：主要适应就业行为技能训练，根据医院的具体条件，可安排病人从事田间、菜园、果园劳动，如耕地、施肥、浇水、剪枝、除草等。亦可嘱病人参加打扫院庭、美化庭院、养花、饲养家禽家畜等。

三、工娱治疗室的环境与设备

工娱治疗室的环境宽敞，有一间大的活动室做为集会、放电影或放电视、录象等。另外设工疗间、娱疗间、成品陈列室、阅览室、医护办公室、广播室、电化教育室、储藏间、库房、男女卫生间等。室外要有运动场，场内设有供病人休息的坐椅及各种球类活动设施等。有条件的医院建小型工厂。工娱治疗室应整齐清洁、空气流通，光线充足。环境布置舒适，美观且有艺术感，室内的挂图，条幅等应以鼓励病人的生活兴趣和治疗信心为目的，使病人感到愉快。陈列室内应陈列病人的工疗艺术作品，作为病人学习的榜样，以鼓励其精心创作。

工娱疗室的基本设备，有足够的桌椅及各式橱柜，工疗使用的刺绣、编织、绘图等各种设备。此外，应根据开展的项目增设必要的工具。

娱疗用品亦应根据需要与可能，应有电器类：电视机、录象机、录音机、照相机、广播机、卡拉OK录像机、电唱机、收音机；乐器类：手风琴、钢琴、电子琴、笛子等，球类包括：蓝球、排球、台球、乒乓球、羽毛球、足球、网球；棋类及牌类：象棋、军棋、围棋、跳棋、麻将脾、扑克牌，阅览室内应备有各种杂志，图书及各类画报。

四、工娱治疗的工作安排

工疗时间，安排在每日上午8：00～10：00；娱疗时间，每日下午2：30～4：30时。时间不宜过长。疗养性医院可适当增加工疗时间。病人工疗需经治医师开具医嘱并填写治疗单，注明病人姓名、诊断、目前症状、爱好、特长、注意事项等。工娱治疗室接到治疗单后，由护士长指定人员至病区阅读病历，确定送治时间。按工疗室指定的时间，由工疗室工作人员与病区护士配合护送病人。工娱治疗室的人员从接触病人开始，就要和蔼可亲地向病人介绍工娱治疗室的有关事项，争取病人合作，根据情况安排由简到繁的工娱治疗内容。

工疗按工种分为几个小组，由专人负责，指导并督促病人按要求完成任务，保证质量，减少浪费，培养病人认真负责的态度及适应社会的能力。在工疗中要仔细观察病人对工作是否认真负责，注意力是否集中，对工作的兴趣、完成工作的能力及效率如何，有何特殊表现等。每天工疗后详细记录。遇有特殊情况，及时与病区取得联系。在工疗时间内，应安排休息，给予茶点与糖果。工作的时间不能连续超过一小时，防止劳累。

五、工娱疗病人的选送程序

一般住院病人符合工娱治疗条件时，先由病房工娱疗小组组织病人开展工娱治疗活动。待病情有所好转、能安心住院，自知力有不同程度的恢复，病房经治医生写出医嘱并填报申请单，注明诊断、爱好、特长、还应介绍目前的病情及注意事项以及参加工娱治疗的目的。工娱治疗室接到申请单后，工疗护士应认真阅读病人病历，掌握病情。

六、护理要求

1、护理人员要具备良好的职业素质，对待病人有高度的责任心。

2、时刻注意病人的精神状态变化，认真管理好工娱疗物品，严格交接，防止丢失、破坏。治疗结束后清点数目。

3、认真填写记录单，真实反映病人的实际情况，表现好者予以物质鼓励，肯定患者的每一个进步。帮助患者解除心理压力，走出病人角色，调动病人积极参予意识。

4、根据病情、治疗需要选择治疗项目切不可强求一律。

5、娱疗护士对参加的病人要作到心中有数，注意观察病人病情，如表现情绪不稳或有特殊行为，应及时采取有效措施终止娱疗。行为退缩病人与环境接触差,治疗上应安排集体游戏激发兴趣。对幻觉妄想病人组织病人听轻音乐观看喜剧以此稳定情绪。抑郁病人应鼓励参加文艺活动,根据其爱好利于疾病恢复。智能底下患者应在鼓励、教育下使其接受，如听故事、学唱歌、学习基本生活技能等。

6、娱疗护士须热情、诚恳、耐心对待病人，多鼓励少批评，培养兴趣，增强信心。