【科普】路易体痴呆≠精神病

　　今天我们来讲讲老年痴呆其中的一种：路易体痴呆(DLB)。

　　我们接诊过这样一名患者，72岁男性，2年前，他开始时清时糊涂、上午思维清晰、傍晚突然不认人、生活不能自理、几小时后又恢复，家人误以为是正常衰老；1年前，他频繁出现逼真视幻觉，看见小孩、看见已故亲人及爬行的小虫，夜间更明显，曾被误诊为精神病，用药后身体僵硬更严重；半年前，患者出现帕金森样症状：肢体僵硬、动作迟缓、表情减少、静止性手抖、走路小碎步、易跌倒、还伴随说话声小、吞咽困难、饮水呛咳等，同时睡眠极差、夜间经常喊叫、肢体舞动甚至坠床，还有便秘、头晕、尿失禁、焦虑等症状。

　　来院检查后，头颅MRI提示脑萎缩，顶枕叶明显，神经心理与睡眠监测有异常改变。经多学科会诊，排除其他病因后，最终临床诊断考虑为路易体痴呆。神经内科联合精神科和心理科采取多学科整合治疗，用药物疗法及非药物疗法：如康复疗法，物理疗法（经颅磁）改善认知、幻觉与运动障碍症状，患者症状明显好转，回家维持治疗。

3个关键提醒，别再误诊

　　1.别当正常老糊涂：时清时糊涂是疾病信号，不是自然衰老。

　　2.别当精神病：视幻觉是疾病的表现，不当用药会加重病情。

　　3.别当帕金森病：认知/幻觉早于或运动症状1年内出现，多为路易体痴呆。

　　路易体痴呆占老年痴呆15%~20%，典型临床表现为波动性认知障碍、早期视幻觉、帕金森样运动症状。很多时候被误诊为 “精神病” 或 “帕金森病”。如有类似症状要及时到神经内科与精神心理科就诊，多学科联合治疗会大大提高患者的生存质量。

孔杰辰　神经内科专家

　　主任医师，3级教授，原辽宁省医学会神经内科分会委员；辽宁省细胞生物学会神经免疫分会副主任委员；丹东市医学会神经内科分会主任委员；丹东市首届十大名医，丹东市人民好医生，丹东市自然学科带头人，辽宁省三八红旗手，全国三八巾帼标兵。

擅　　长

　　各种急慢性缺血性脑血管病、各种脱髓鞘病、帕金森病、帕金森叠加综合征、各种眩晕、头痛、癫痫、痴呆、谵妄、睡眠障碍及冠心病、糖尿病等常见病及疑难病。